Bài viết liên quan

Mẫu đơn đề nghị giải quyết vụ việc [MỚI NHẤT] Mẹ bầu có nên lo lắng khi tỷ lệ bạch cầu lympho giảm trong thai kỳ? Xét nghiệm D-dimer và những điều bạn chưa biết Giaima.vn Lao động nữ mang thai ở tuần 27 có phải trực ca đêm không? 3 bộ phận nhạy cảm mẹ bầu không vệ sinh cẩn thận dễ động thai, mất con Lưu ý tình trạng huyết áp thấp ở mẹ bầu Uống vitamin E trước khi mang thai có nên không? | Dr Linh Lê Phụ nữ mang thai 3 tháng đầu có nên uống nước dừa Hình ảnh bụng bầu tụt xuống báo hiệu sắp sinh sẽ như thế nào? Hiện tượng nhức mỏi tay chân ở bà bầu và cách chữa dứt điểm

Sau đây là 1 số ít thay đổi ngoài da thường gặp khi mang thai :

– Thay đổi sắc tố : phần đông những thay đổi sắc tố trong thời kì có thai là tăng sắc tố gây nên những đám sạm trên da. Sự thay đổi trên da tiên phong thường thấy là thâm đường giữa bụng, cũng hoàn toàn có thể thâm quầng vú, núm vú, sinh dục, nách, mặt trong đùi … những vị trí trước khi có thai đã tăng sắc tố sẽ trở nên thâm hơn. Khoảng 50 % những trường hợp phụ nữ mang thai sẽ Open những đám thâm ở mặt gọi là rám má ( nám má hay melasma ). Nám hoàn toàn có thể ở khắp mũi, má, trán. Những phụ nữ da sáng và tiếp xúc với ánh sáng nhiều thì bị nhiều hơn. Nám da hoàn toàn có thể giảm dần vài tháng sau sinh, nhưng nhiều lúc lại sống sót vĩnh viễn .

Nguyên nhân của thâm da là do estrogen, progesterone tác động ảnh hưởng lên tế bào sắc tố gây sản xuất nhiều melanin hơn .

– Thay đổi ở lông, tóc và móng : những thay đổi ở lông, tóc trên phụ nữ có thai hoàn toàn có thể rất nhiều hoặc rất ít. Khi mang thai, 1 số ít người thấy lông ở mặt, cánh tay, chân nhiều và đen hơn, trong khi tóc trên đầu hoàn toàn có thể lại thưa hơn. Hiện tượng này là do rụng tóc telogen ( tóc ở quá trình ngừng triển ) Rụng tóc hoàn toàn có thể lê dài từ 1 – 5 tháng cho đến 15 tháng sau khi sinh, tuy nhiên không cần điều trị vì tóc sẽ mọc lại trọn vẹn .

Khi mang thai móng hoàn toàn có thể bị dòn, móng có rãnh khía hoặc tách móng ở cuối gốc móng còn gọi là bong móng .

– Thay đổi những tuyến : khi mang thai công dụng của tuyến mồ hôi tăng lên trong khi tính năng của tuyến bã lại giảm xuống. Hoạt động của tuyến giáp cũng tăng lên làm tăng hoạt động giải trí của tuyến mồ hôi. Các bệnh do tác động ảnh hưởng của tuyến mồ hôi là miliaria ( những ban do nóng ) và tăng tiết mồ hôi. Các tuyến bã ở những vùng núm, tuyến Montgomery to ra trong thời kì có thai. Ngoài ra hoàn toàn có thể gặp bệnh trứng cá trong thời kì mang thai .

1.2 Các thay đổi mô link và mạch máu trong thời kì mang thai :

– Thay đổi của mô link : hầu hết thay đổi của mô link trong thời kì có thai là những vết rạn da, chiếm từ 50 đến 90 % những trường hợp .

Các vết rạn da thường tăng trưởng vào nửa sau của thai kì với biểu lộ là những vết màu đỏ sáng hoặc đỏ tím. Phần lớn vết rạn khu trú ở vùng bụng dưới, nhưng cũng hoàn toàn có thể thấy ở đùi, mông, hông, vú và cánh tay. Ở người da trắng những rạn da thường có màu hồng nhạt, nhưng những người da sẫm thì những vết rạn sẽ có màu sáng hơn vùng da xung quanh. Các vết rạn thường không đau, nhưng do sự căng và duỗi ra của da nên hoàn toàn có thể gây cảm xúc ngứa và châm chích .

Các yếu tố thường tương quan đến hình thành vết rạn là những người có mẹ bị rạn da thì dễ bị hơn ; những người mang thai lần trước bị rạn thì lần mang thai sau dễ bị rạn ; những người mang thai tăng cân nhanh và quá mức cũng dễ bị. Ngoài ra còn tương quan đến chủng tộc. Phụ nữ châu Phi thường hay bị hơn rạn hơn những phụ nữ chủng tộc khác .

Nguyên nhân rạn da là do có sự chia cắt sợi collagen của da .

Sau khi sinh, những vết rạn thường mờ đi thành màu bạc trắng, dần teo da và lõm xuống và sống sót rất lâu .

Về điều trị, nhìn chung những loại kem bôi chống rạn, nứt da lúc bấy giờ chưa tỏ ra hiệu suất cao trong dự trữ cũng như điều trị .

– Các thay đổi về mạch máu : khi có thai thì những mạch máu nhỏ và những mao mạch sẽ tăng sinh. Phần lớn những mạch máu đều to hơn để cung ứng nhiều máu hơn. Khoảng 50 % phụ nữ thấy dãn mạch hình mạng nhện rác rưởi ở mặt, cổ. Ngoài ra cũng hoàn toàn có thể thấy ở ngực, bàn tay hay chân. Bàn tay hoàn toàn có thể thấy đỏ lan tỏa. Lợi đỏ và dễ chảy máu .

Khoảng 40 % phụ nữ có thai có dãn tĩnh mạch chi dưới do những thay đổi của mạch máu và áp lực đè nén đè nén của thai nhi lên tĩnh mạch chậu. Hiện tượng này thường xảy ra vào 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối của thai kì .

Ngoài ra, do sự thay đổi nhanh gọn, thất thường của những mạch máu nhỏ hoàn toàn có thể gây nên hiện tượng kỳ lạ mặt đỏ hay nhợt nhạt, nóng hay lạnh, phát ban. Trầm trọng hơn hoàn toàn có thể thấy hiện tượng kỳ lạ Raynaud’s .

II.Các bệnh da trong thời kì mang thai :

Phần lớn phụ nữ khi mang thai thấy khi Open bệnh trên da đều cho rằng do có thai. Tuy nhiên, người ta thấy rằng một số ít bệnh da Open trong thai kì không gây tác động ảnh hưởng gì lớn cho mẹ và thai nhi, nhưng có những bệnh da lại gây nguy hại cho cả mẹ và thai nhi. Dưới đây là 1 số ít bệnh da hoàn toàn có thể gặp trong thời kì mang thai :

– Mày đay sẩn ngứa ở phụ nữ có thai ( Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregancy – PUPPP ) hay phát ban phong phú ở phụ nữ có thai ( Polymorphic Eruption of pregnancy ) :

Là bệnh phát ban hay gặp nhất ở phụ nữ có thai. Thông thường bệnh hay Open lần tiên phong vào 3 tháng cuối thai, xê dịch tuần thứ 35 của thai kì .

Phần lớn PUPPP Open tiên phong từ trên những vết rạn da ở vùng bụng. Thương tổn khởi phát là những ban mày đay nhỏ, màu đỏ, hơi phù nề. Các ban này link với nhau thành đám sẩn mày đay ở vùng bụng. Đôi khi trên những ban hoàn toàn có thể thấy mụn nước nhỏ. Sau vài tuần, những đám ban sẩn hoàn toàn có thể lan đến đùi, mông, ngực, cánh tay, sống lưng … và thường rất ngứa .

Rất may là thực trạng PUPPP thường không nguy cơ tiềm ẩn cho bà mẹ và em bé. Bệnh thường lê dài khoảng chừng 6 tuần và tự khỏi sau khi sinh khoảng chừng 1 – 2 tuần, nhưng ngứa thì hoàn toàn có thể sống sót lâu hơn .

Căn nguyên gây PUPPP chưa rõ ràng. Bệnh không tương quan đến tiền sản giật, những rối loạn tự miễn, những không bình thường về hormon hay không bình thường thai nhi. Một vài điều tra và nghiên cứu cho rằng có lẽ rằng sự căng lên nhanh gọn của thành bụng đã tàn phá những sợi link gây ra phản ứng viêm. Tuy nhiên, một điều tra và nghiên cứu khác lại chỉ ra rằng DNA của thai nhi nam hoàn toàn có thể tìm thấy trong mảnh da sinh thiết từ những ban sẩn. Người ta cũng thấy, khoảng chừng 70 % phụ nữ bị PUPPP sẽ sinh bé trai và cho nên vì thế một giả thuyết mới cho là DNA của thai nhi trai đóng vai trò như chất kích thích da .

Chẩn đoán PUPPP đa phần dựa vào lâm sàng với sự Open đơn thuần của những ban sẩn mày đay. Không có những xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đoán. Không cần sinh thiết da trừ trường hợp cần phải phân biệt với những thực trạng bệnh lý khác .

Điều trị PUPPP hầu hết là điều trị triệu chứng. Dùng thuốc bôi mỡ hoặc kem steroide loại mạnh như Temovat ( clobetason ) hay Diplrolene ( betametasone ) từ 5 – 6 lần / ngày hoàn toàn có thể hạn chế ngứa và phòng thương tổn lan rộng ra. Khi những dát sẩn đã đỡ thì hoàn toàn có thể dùng loại thuốc bôi steroide nhẹ hơn. Các trường hợp nặng hoàn toàn có thể dùng steroide đường uống. Uống kháng Histamin nhìn chung ít hiệu suất cao chống ngứa hơn là steroide, nhưng hoàn toàn có thể sử dụng vào đêm hôm để giúp giấc ngủ .

Ứ mật trong gan (ICP):

Ứ mật trong gan là hiện tượng kỳ lạ gây vàng da thường gặp thứ hai ở phụ nữ có thai. Tỷ lệ bệnh gặp khác nhau theo từng vương quốc. Ở Mỹ, Thụy điển và Pháp tỉ lệ ICP gặp dưới 0,5 % ở phụ nữ mang thai. Tuy nhiên, ở xa mạc Araucanian Indian ( Chi lê ) tỉ lệ này Open từ 11,8 – 27,6 % .

Biểu hiện thường gặp nhất của ứ mật trong gan là ngứa, nổi bật là Open vào 3 tháng cuối thai và thường thấy ở những phụ nữ mang thai đôi, thai ba .

Ngứa khởi đầu ở lòng bàn tay, bàn chân sau đó lan ra những vùng còn lại của khung hình. Có thể thấy những ban đỏ Open trên những vết ngứa, cào xước. Khoảng 10 – 15 % những trường hợp Open vàng da, nổi bật là vào tuần thứ 2 đến thứ 4 sau khi có ngứa. Tuy nhiên, sau khi đẻ cả ngứa và vàng da đều tự khỏi. Khoảng 40 – 50 % trường hợp ICP hoàn toàn có thể tái phát ở lần có thai sau .

Các tín hiệu kèm theo thường là chán ăn, stress, phân nâu, nước tiểu thẫm và không dễ chịu vùng thượng vị. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu cũng thường gặp hơn ở phụ nữ bị ICP so với những phụ nữ không bị. Thiếu VitaminK mắc phải hoàn toàn có thể thấy ở phụ nữ bị ICP lê dài

Căn nguyên của hiện tượng kỳ lạ này là do tổn thương quy trình bài tiết mật gây ứ đọng những hồ muối mật trong gan. Acid mật tăng lên trong máu làm tăng lượng mật vào khung hình, ngọt ngào trong da gây ra ngứa kinh hoàng. Nồng độ cholesterol, triglyceride và bilirubin cũng tăng lên .

Nguyên nhân đúng mực gây ra hiện tượng kỳ lạ này chưa rõ ràng. Người ta thấy có sự tương quan đến 1 số ít yếu tố trong đó có vai trò của gen và estrogen. Những phụ nữ có mẹ hoặc chị gái bị ICP thì có rủi ro tiềm ẩn khi có thai bị ứ mật cao hơn. Estrogen gây cản trở cho việc thông mật trong gan và progesteron cũng gây cản trở cho việc thông estrogen từ gan .

Chẩn đoán ứ mật trong gan hầu hết dựa vào xét nghiệm lượng acid mật và những men gan. Ngứa mà không thấy những ban đỏ ngoài da tiên phát cũng giúp chứng minh và khẳng định chẩn đoán. Sinh thiết gan hoặc siêu âm ít khi dùng để chẩn đoán .

Ảnh hưởng đến thai nhi : do thiếu năng lực điều hòa mật, gan thai nhi cũng chịu ảnh hưởng tác động do hiện tượng kỳ lạ thừa mật. Tình trạng này hoàn toàn có thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn thay đổi màu phân xu của đứa trẻ khi sinh, sinh non và thai chết trong tử cung. Một trong những rủi ro tiềm ẩn nữa là cơn co dạ con trước đẻ, do đó phụ nữ có chứng ứ mật trong gan cần được theo dõi liên tục .

Về điều trị: có thể dùng các sản phẩm làm mềm da, sữa tắm nhẹ nhàng để chống ngứa. Các thuốc hỗ trợ tiết mật như ursodeoxycholic acid (UDCA), cholestyramin và S – adenosylmethionin có tác dụng giảm ngứa và tiết mật khác nhau. Uống liều cao steroide cũng có thể sử dụng điều trị ICP.

– Chốc dạng herpes ( Impetigo herpetiformis ) :

Là thực trạng hiếm gặp. Theo Thomas J Lawley có khoảng chừng 100 trường hợp được thông tin .

Bệnh được coi là một hình thái lâm sàng của vảy nến thể mủ mặc dầu người bị chốc dạng herpes thường không có tiền sử cá thể hoặc mái ấm gia đình bị bệnh vảy nến. Căn nguyên của bệnh chưa thật rõ ràng. Người ta cũng chưa rõ chốc dạng herpes có phải là bệnh riêng không liên quan gì đến nhau do thai nghén hay là một hình thái vảy nến thể mủ bị nặng lên khi mang thai .

Biểu hiện nổi bật thường mở màn vào 3 tháng cuối của thai kì. Thương tổn tiên phong là những mảng đỏ Open ở mặt trong đùi hay bẹn, phần trước và sau cổ. Trên những mảng đỏ da là những mụn mủ nhỏ li ti chứa đầy mủ, cụm lại thành đám và có khuynh hướng lan ra xung quanh. Những mụn mủ mới Open trên nền ban đỏ gờ lên ở ngoại vi, trong khi đó những mụn mủ ở TT xẹp xuống bong vảy và lành giữa. Các mụn mủ sẽ lan đến vùng thân mình và chi, nhưng rất ít khi ở mặt, bàn tay và bàn chân. Tuy nhiên những ban hoàn toàn có thể thấy thương tổn ở niêm mạc miệng và giường móng. Các mụn mủ này không bị nhiễm khuẩn .

Hầu hết bệnh nhân có những triệu chứng body toàn thân như sốt, rét run, buồn nôn, nôn, ỉa chảy và stress. Một vài người có hiện tượng kỳ lạ hạ calci, phosphat, albmin trong máu nhất là những người có tiền sử bị suygiảm tuyến cận giáp .

Chẩn đoán bệnh đa phần dựa vào lâm sàng những biểu lộ là những ban đỏ, mụn mủ. Sinh thiết ở thương tổn mới, nổi bật có sự Open của bạch cầu đa nhân trung tính trong xốp bào thượng bì, gọi là mụn mủ dạng xốp của Kogoj .

Điều trị hầu hết bằng glucocorticoide body toàn thân. Prednisolon thường được mở màn với liều khá cao 60 mg / ngày để trấn áp sự phát ban. Ngay khi trấn áp được bệnh, prednisolon cần hạ liều một cách thận trọng vì có rủi ro tiềm ẩn bệnh nặng lên do hạ liều quá nhanh .

Bệnh nhân nên được theo dõi nhiễm trùng da tại chỗ và nhiễm trùng body toàn thân, điều trị kháng sinh thích hợp khi có chỉ định. Cần theo dõi calci máu, albumin máu và bù kịp thời khi có biểu lộ thấp .

Ảnh hưởng đến thai nhi : chốc dạng herpes hoàn toàn có thể gây rủi ro tiềm ẩn cao cho thai nhi như trẻ bị đẻ non hay chết thai nên những bà mẹ bị thực trạng này cần được những thầy thuốc chuyên khoa da liễu, sản khoa và nhi khoa theo dõi ngặt nghèo .

– Sẩn ngứa nang lông ( pruritic folliculitis ) :

Bệnh lần tiên phong được Zoberman và Farmet miêu tả năm 1981, thường gặp hơn những bộc lộ trên. Một nghiên cứu và điều tra thấy rằng tỉ lệ phát hiện của bệnh là 1 trên 3000 phụ nữ có thai .

Sẩn ngứa nang lông nổi bật thường phát vào 3 tháng giữa của thai kì. Khởi phát là những nốt màu đỏ nhỏ không có mủ. Các thương tổn thường ở vai, nửa sống lưng trên, cánh tay, ngực và bụng tựa như trứng cá. Nuôi cấy thương tổn không thấy vi trùng. Có thể rất ngứa. Có thể tự khỏi sau sinh 2 – 3 tuần .

Căn nguyên bệnh chưa rõ ràng. Một vài điều tra và nghiên cứu thấy rằng bệnh Open là do thay đổi hormon. Tuy nhiên trong một nghiên cứu và điều tra lại cho thấy những phụ nữ bị thực trạng này không có sự không bình thường về nồng độ hormon .

Điều trị sẩn ngứa nang lông tương tự như như trứng cá mức độ nhẹ. Một số trường hợp được bôi bằng Benzoyl peroxide có hiệu suất cao, không cần cho kháng sinh. Uống kháng Histamin hoàn toàn có thể có công dụng điều trị ngứa .

Ảnh hưởng đến thai nhi : có nhiều báo cáo giải trình khác nhau về tác động ảnh hưởng sẩn ngứa nang lông trên phụ nữ có thai. Một nghiên cứu và điều tra thấy bệnh làm tăng tỉ lệ trẻ đẻ cân thấp. Tuy nhiên một nghiên cứu và điều tra khác lại không thấy như vậy. Tình trạng này không làm tăng rủi ro tiềm ẩn đẻ non hay sảy thai .

– Bệnh Pemphigoide ở phụ nữ có thai ( pemphigoide gestationis ) :

Bệnh Pemphigoid ở phụ nữ có thai ( Pemphigoid gestationis – PG ) còn được gọi là bệnh herpes thai nghén ( Herpes gestationis – HG ) mặc dầu thực chất bệnh này không tương quan đến nhiễm bất kể loại virus nào. Milton ( 1872 ) lần tiên phong diễn đạt bệnh này với tên gọi là Herpes ở phụ nữ có thai ( HG ), tuy nhiên đến 1973 Provost và Tomasi lại xác lập bệnh thuộc nhóm miễn dịch. Đây là bệnh tự miễn, có ngứa và hiếm gặp với tỉ lệ khoảng chừng 1/7. 000 đến 50.000 phụ nữ mang thai. Bệnh thường Open trong 3 tháng giữa, 3 tháng cuối của thai kì hay một thời hạn ngắn sau khi sinh, xê dịch tuần thứ 21. Cũng có vài báo cáo giải trình nói rằng bệnh Open vào 3 tháng đầu thai kì .

PG thường mở màn bằng ngứa kinh hoàng sau đó hình thành những mảng đỏ cứng thường ở quanh rốn. Sau 2 – 4 tuần những mảng đỏ này rộng ra, Open mụn nước và mụn mủ ở xung quanh bờ, sau link với nhau thành hình zic zắc, hình vòng vèo hoặc thành chùm, thành đám kiểu herpes nên mới có tên gọi bệnh herpes ở phụ nữ có thai ( herpes gestationis ). Các thương tổn dần lan rộng ra thân mình, sống lưng, mông cánh tay, bàn tay và bàn chân, nhưng không có ở mặt, trên đầu và trong miệng. Giai đoạn muộn khi có thai, bệnh hoàn toàn có thể tự khỏi nhưng hầu hết những trường hợp ( 75 – 80 % ) bệnh sẽ bùng phát mạnh lên trước sinh. Bọng nước khỏi không để lại sẹo trừ khi có bội nhiễm .

Các ban đỏ – bọng nước cũng hoàn toàn có thể tái phát khi mở màn có kinh hoặc dùng thuốc uống tránh thai. Trường hợp có thai sau, PG thường tái phát sớm và hoàn toàn có thể trầm trọng hơn. Chỉ khoảng chừng 8 % phụ nữ không tăng trưởng PG trong lần có thai tiếp theo .

Nguyên nhân gây PG là do tự miễn. Kháng thể sẽ tích hợp với một típ của tổ chức triển khai link nhất định trên da và gây ra cung ứng viêm. Đáp ứng này được bộc lộ bằng triệu chứng đỏ, ngứa, hình thành bọng nước .

PG được chẩn đoán hầu hết vào sinh thiết trên vùng da cạnh thương tổn và vùng da thông thường. Các xét nghiệm đặc hiệu để phát hiện kháng thể là miễn dịch huỳnh quang trực tiếp trên mảnh sinh thiết da .

Điều trị : 1 số ít trường hợp PG nhẹ thì hoàn toàn có thể bôi kem steroide và kháng Histamin. Tuy nhiên, những trường hợp nặng phải được uống steroide mới trấn áp được bệnh .

Ảnh hưởng đến thai nhi : do kháng thể đi qua rau thai nên PG hoàn toàn có thể ảnh hưởng tác động đến thai nhi. Một báo cáo giải trình thấy khoảng chừng 5 % trẻ sinh ra từ những bà mẹ này có bị phát ban. Tuy nhiên những ban ở trẻ sơ sinh thường sống sót trong thời hạn ngắn và hoàn toàn có thể tự khỏi mà không cần điều trị. Cũng có chứng cứ thấy phụ nữ bị PG có rủi ro tiềm ẩn cao đẻ non. Các điều tra và nghiên cứu gần đây lại cho thấy PG không tăng rủi ro tiềm ẩn sảy thai hay thai chết khi lọt lòng .

Tóm lại khi mang thai, những bà mẹ phải đương đầu với 1 số ít thay đổi trên da hay Open một số ít bệnh da, trong đó 1 số ít bệnh hoàn toàn có thể tác động ảnh hưởng lớn ở cả người mẹ và thai nhi. Vì thế những bà mẹ mang thai cần được theo dõi cẩn trọng, phát hiện và chẩn đoán sớm những biểu lộ bệnh để có được trị liệu tốt và bảo đảm an toàn cho cả mẹ và thai nhi .

Tài liệu tìm hiểu thêm

1. Scoggins RB

Skin changes and disease in pregnancy in Dermatology in general medicine, 4 d ed, edited by Fitzpatric et al Thành Phố New York, Mc Graw – Hill, 1979, p 1363

2. Ahmed AR, Kaplan R

Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy

J Am Acad Dermatol 4 : 679, 1981

3. Oosterling RJ et al

Impetigo herpetiformis

Arch Dermatol 114 : 1527, 1978

Ban CNTT Viện Da liễu Quốc gia

Source: https://giaima.vn
Category: Mẹ và bé

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.